主な違いは下表のとおりです。

タイプ	データ	メリット例	デメリット例
オンプレミス型	院内保存	・セキュリティの高さ ・カスタマイズ性の高さ	・初期費用が高い ・メンテナンス負担が大きい
クラウド型	外部保存	・初期費用がおさえられる ・メンテナンス負担が不要	・セキュリティ対策が必要 ・カスタマイズ性は低い

具体的な中身について、以下で解説します。

オンプレミス型電子カルテは院内サーバーにデータを保存

オンプレミス型の電子カルテは、病院やクリニック内にサーバーや専用機器を設置して、データの管理や保存ができるシステムです。

メリットには「セキュリティの高さ」や「診療科別のカスタマイズが可能」などが挙げられます。オンプレミス型は院内に専用サーバーを設置し端末とLAN接続するため、カルテの情報が漏洩するリスクをおさえられます。

また、画面デザインの制約が少ないこともあり、診療科の特性に応じたカスタマイズが可能なため、利用上の自由度が高い点は大きな特徴といえるでしょう。

一方で、デメリットとしては、初期費用が高い点やメンテナンスや更新作業が増える点が挙げられます。オンプレミス型はサーバーや専用機器を購入するため、初期費用がかさむ傾向にあります。また、メンテナンスやアップデートなどの作業を院内で対応しなければなりません。なお、大手メーカーが提供しているケースが多く、手厚いサポートを受けることも可能です。

クラウド型電子カルテは外部のサーバーを使用

クラウド型の電子カルテは、インターネット回線を通じてデータを専門業者のサーバーに保存するシステムです。

メリットには、院内にサーバーや専門機器の設置が不要のため、初期費用がおさえられる点が挙げられます。また、クラウド上で管理されるため、アプリケーション関連のメンテナンスや更新作業が不要な点などもクラウド型のメリットです。加えて、インターネットに接続できる環境であれば既存のパソコンやタブレットを活用して、システムを利用できる利便性も備えています。

デメリットとしては、自身のパソコンを利用することにより、故障時に自身で修理に出す手間が挙げられます。また「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」などを参考にセキュリティを自身で管理する必要があり、どこでも使える利便性がリスクになり得ることも理解しておくとよいでしょう。

オンプレミス型の電子カルテは、近年クラウド型に対する関心が高まるなかでは避けられがちかもしれません。とくにクラウド型と比べて初期費用が高いことや、院内にサーバーを設置しなければいけない点などを億劫に感じることもあるでしょう。しかし、オンプレミス型にはさまざまなメリットがあります。具体的にみていきましょう。

高いカスタマイズ性による業務の効率化

オンプレミス型電子カルテの大きな特徴の1つが、診療科に合わせたカスタマイズ性の高さです。診療科特有の業務フローや必要な情報入力項目に合わせて、システムを細かく調整できます。

カスタマイズ性が低いと、電子カルテのシステムに自院の運用を合わせなければなりません。たとえば、探したい情報になかなか辿り着けず、入力の時間がかさみ、診療の時間が伸びてしまうと患者満足度にも影響してしまいます。

一方、カスタマイズ性が高い電子カルテでは、自院の現在の運用に電子カルテを合わせることができるため、よりスムーズな運用が可能です。カスタマイズの具体例は、診療科別の専用テンプレートの作成や、特殊な検査・処置に対応した入力画面の変更などが挙げられます。

このように、オンプレミス型電子カルテは各医療機関の独自のニーズに柔軟に対応できるため、自院の診療内容や診療科特有の処置・検査などのカルテ項目をスムーズに入力でき、業務効率化を目指したい医療機関に適しています。

電子カルテの記録業務を効率化することで、患者さんへの対応により時間を割き集中できるようになるでしょう。

情報漏洩リスクが低い

オンプレミス型電子カルテは、クラウド型電子カルテと比較して情報漏洩リスクをおさえられます。なぜなら、クラウド型電子カルテは常時インターネットに接続しているため、ランサムウェアをはじめとするサイバー攻撃の標的となり得るためです。

医療機関に対するサイバー攻撃では、以下のような事例が複数報告されています。

オンプレミス型は、インターネットで外部サーバーにつながっていないため、このような被害のリスクは低くおさえられます。また、インターネット回線にトラブルが生じた場合でもデータの閲覧や保存が可能です。

なお、セキュリティ対策について解説したセミナーをご用意しております。多様化するサイバー攻撃への備えとして参考になさってください。

セミナー視聴はこちらから：クリニックが行うべき４つのセキュリティ対策

面倒なメンテナンスのサポートが充実

オンプレミス型電子カルテは院内にサーバーを設置するため、メンテナンスやアップデートなどの対応が面倒だと思われがちです。しかし、実際にはベンダーのメンテナンスサポートで補えるケースがほとんどです。

院内にシステムエンジニアのような詳しい人材がいなくても、ベンダーがメンテナンスやアップデートの支援をしてくれる場合が多いため、対応に困った際に相談できるのは安心できる部分であり、メリットといえます。

ここからは、オンプレミス型電子カルテにありがちな誤解を3つ紹介します。

オンプレミス型はサーバーの管理が大変？

電子カルテの導入を考えている先生から、オンプレミス型はサーバーの管理が大変なのでは？というご質問をいただくことがあります。

病院向けの電子カルテではサーバールームを確保するケースが多いため、専用の部屋と特別な管理が必須との印象をもたれる先生が多いようです。

たしかに病院向けのシステムは、24時間の稼働が求められるため環境管理が必要です。しかし、クリニック向け電子カルテにおいては、日常的なサーバー機のメンテナンスは必要ありません。実際には、スタッフ以外の方が容易にシステムを操作できない環境を前提としており、サーバー機を受付に設置し、ほかの端末と同様に入力用として使用されているクリニックがほとんどです。

例外として、端末数が多いクリニックでは、サーバーの不使用を推奨する場合もあります。細かな仕様やクリニックに合った使い方についてはメーカーの担当者にご確認ください。

院外でのカルテ記載が可能なオンプレミス型もある？

開業される先生方からご質問いただくのが、在宅診療を始めたい、外でカルテを閲覧したいからクラウド型を選ぶ必要があるのでは？という内容です。

あまり知られていないポイントですが、多くのオンプレミス型でも院外へ持ち出してカルテの記載や閲覧ができます。

オンプレミス型の電子カルテを院外から閲覧・記入する場合、院内にある端末にアクセスします。アクセスには、VPN（バーチャルプライベートネットワーク）接続という、特定の人だけが利用できる専用のネットワークを構築し、通信を暗号化するため安心してご利用いただけます。

なお、同時接続できる端末数や制限事項などはシステムやクリニックの環境によって異なるためメーカーの担当者にご相談ください。

災害や事故で院内サーバーが壊れたらデータが消えてしまう？

オンプレミス型は院内にサーバーを設置するため、浸水や火災・地震といった災害による物理的な損傷が原因でデータの損失を心配される先生もいるかもしれません。実際にサーバー自体が損傷してしまった場合、データの復旧は難しくなるでしょう。

しかし、クラウド型を選んでも似たようなリスクはつきまといます。災害でインターネットが使えない状況になれば、電子カルテ自体にアクセスがはできません。

そこで別の選択肢となるのが、院内サーバーとクラウドの両方にデータを保存するハイブリッド型の電子カルテです。

ハイブリッド型電子カルテは、院内サーバーとインターネットで接続されたクラウドの両方にデータを保存して運用できるシステムです。

バックアップを院内と院外の両方に残せるため、院内サーバーが損傷した時はクラウド上のデータを利用し、インターネットに接続できない時は院内サーバーに接続してデータの参照や記録ができます。

災害時であっても、医療機能を提供し続けることができるほか、データの損失リスクも大幅に低減できるメリットを有します。

なお、オンライン順番受付やオンライン問診サービスなど、クラウドサービスとの連携が可能な製品を選ぶと、さらに多様なニーズを満たせるでしょう。

改めて、クラウド型とオンプレミス型の違いをおさらいしましょう。クラウド型とオンプレミス型の電子カルテを比較するポイントは、「費用面」と「カスタマイズ性」と「連携機器」の3つです。

比較ポイント①費用面

初期費用を比較した場合、クラウド型のほうがオンプレミス型よりも費用がおさえられます。クラウド型は無料から数十万円程度、オンプレミス型の場合は数百万円以上にのぼるケースも少なくありません。

ランニングコストを比較した場合、クラウド型は月額料金が継続的に発生します。一方のオンプレミス型には、クラウド環境運用に関するシステムやメンテナンス作業などを含めた管理・運用料はかかりません。

なお、サポート範囲や周辺システムとの連携有無などによって費用は大きく変わるため、サポート内容と併せてメーカーに確認してみるとよいでしょう。

比較ポイント②カスタマイズ性

オンプレミス型のほうがクラウド型よりもカスタマイズ性は高い傾向にあります。オンプレミス型の場合、端末にアプリケーションをインストールして使用することから、アプリケーションの制御範囲で業務に適した画面構成などのカスタマイズが可能です。よって、ご自身の使いやすい環境を求める場合、オンプレミス型は適しています。

一方のクラウド型は、個別のカスタマイズに対応する形ではなく、提供される共通の画面構成に沿って運用する形が一般的です。

比較ポイント③連携機器

電子カルテに他の機器データが連携することができれば、業務効率の向上が期待できます。オンプレミス型のほうが長く扱われていた経験から連携可能な機器は豊富ですが、まずは自院で利用する医療機器と連携できる電子カルテなのかを各メーカーに聞くことをおすすめします。

ウィーメックスは、クリニック向け電子カルテシェアトップ※の実績を有しており、多くのクリニック経営をサポートしております。

※診療所向け電子カルテシステム診療所シェアNo.1に関する出典：株式会社富士経済「2025年版 医療・ヘルスケア・製薬DX関連市場の現状と将来展望」 より2024年実績 金額ベース 診療所向け電子カルテ（オンプレミス型/クラウド型）

クラウド型とオンプレミス型を融合させたハイブリッド型電子カルテ「Medicom-HRf Hybrid Cloud」と、完全クラウド型電子カルテ「Medicom クラウドカルテ」を展開しています。

どちらも、安定したクリニック経営の土台となる正確なレセプト作成に役立つ、レセプトチェック機能を強化し、「返戻・査定の削減」「算定漏れの削減」に寄与するシステムです。

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